Чем лечится аптечный бизнес?

Сегодня вся фармацевтическая и аптечная отрасль экономики в республике находится в ожидании перемен. За последние годы, жесткая и многочисленная критика в ее адрес, заставляют государство более активно вмешиваться в регулирование оборота лекарственных средств, что порождает множество слухов и домыслов. Подтвердятся ли самые пессимистичные опасения аптечных работников, и что нового ждет их в ближайшее время?

_____________________________________________________

Для непосвященных…

думаю, будет полезно узнать, о том, с чем сталкивается в своей ежедневной работе фармацевтическое работники.

Большинство — свыше восьмидесяти процентов — лекарств, используемых сегодня в медицинской практике, созданы за последние 50-60 лет, т.е. во много раз больше, чем за несколько предыдущих столетий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общее число лекарственных средств, превышает 40 тысяч (!). Такое многообразие можно объяснить тем, что каждый лекарственный препарат, как правило, имеет три названия: коммерческое, или фирменное, под которым препарат выпускает конкретная фирма; официальное или непатентованное, даваемое препарату специальным Комитетом по непатентованным названиям ВОЗ; и научное — отражающее ее химический состав. В связи с тем, что многие препараты выпускаются фармацевтическими фирмами под разными названиями, число синонимов одного препарата может достигать нескольких десятков. Не трудно представить замешательство наших отечественных фармацевтических работников и лечащих врачей, когда на рынок хлынул поток, нет — шквал, импортных лекарств. Только официально сегодня прошли регистрацию в Минздраве около четырех тысяч препаратов. Рынок поделился не только по качеству препаратов, но и по ценообразующему уровню. Серьезные фармацевтические компании с мировым именем уже определились в необходимости завоевания рынка Молдовы, и это понятно, так как не смотря на то, что по размерам территория невелика, близость друг к другу населенных пунктов (в среднем около 10 км) и самое главное очень большая плотность населения делают Молдову очень привлекательным местом для такого бизнеса. Прибавьте сюда такой мало приятный фактор, как резкий рост заболеваемости практически по всем ее видам, и рост уровня самолечения (посещение и услуги медработников уже нельзя назвать бесплатными), и вы поймете, что это за «клондайк». Так оно и было, особенно на заре «перестроечных» процессов. Привлекательность такого бизнеса привела к тому, что сегодня в городе, в пределах одного квартала, можно встретить до четырех аптечных пунктов, в то же время множество сельских аптечных пунктов не выдержав конкуренции и всех капризов «свободного» рынка, закрылись. Объяснить этот перекос на первый взгляд не сложно — основные причины это: дифференциация заработков сельского и городского населения; объединение районных центров и закрытие в них лечебных и диагностических учреждений; отток из сельской местности квалифицированных специалистов — люди предпочитают обращаться за медицинской помощью практически в единственный оставшийся оазис цивилизации — Кишинев, здесь же и приобретать медикаменты; отсутствие у сельских аптек возможности обеспечить даже минимально необходимый ассортиментный спектр лекарств; государство не в состоянии финансово поддержать сельского аптекаря. Очевидно, что часть этих факторов, как бы того не хотелось, уже не поддадутся внешней корректировке. Очевидно и то, что вмешательство государства в этот процесс необходимо, причем незамедлительно. Это не может не отразиться, на действующий фармбизнес в целом.

Нужны ли нам дешевые лекарства?

Человек по своей натуре, в отношении приема и употребления лекарств очень консервативен. Консерватизм распространяется не только на знакомые названия препаратов, но и на страну изготовителя. Что касается цены, как правило, потребитель чаше всего делает выбор в пользу более дешевого товара, что в отношении с лекарствами не всегда оправдано.

Не каждая компания в состоянии: проводить качественную отбраковку своих фармацевтических препаратов; тратить большие деньги на разработку и использование качественных упаковочных материалов, от которых зависит срок их хранения; не скупиться на быструю, авиа-транспортировку, что ускоряет доставку к потребителю и обеспечивает сохранность препарата; и наконец содержать лучшие умы и целые институты призванные проверять, изобретать и делать лекарственные средства более действенными и без побочных эффектов. Из всего вышесказанного и складывается разница цен между лицензионными препаратами и препаратами мелких фармацевтических заводов, которые в основной своей массе чаще работают на давальческом сырье, и озабочены как бы с меньшего количества сырья, сделать большее количество товара, а о должном контроле качества, не приходится говорить. В нашем случае цена возрастает и в результате различных коммерческих надбавок посредников (их как минимум две). Вот и получается, что фармацевты всегда ходили, и будут ходить на «грани», с одной стороны которой — социальная значимость и стремление сделать цену более доступной; с другой — желание заработать, и одновременно обеспечить население только качественными медикаментами. Сложный, не терпящий какого либо давления со стороны, выбор — доступен только профессионалам.

Стоит ли вмешиваться в этот процесс Государству — спорный вопрос. Об этом свидетельствуют жесткое противостояние мнений непосредственных участников аптечного рынка. Прислушаемся к их мнению:

Татьяна ПРИСАКАРЬ

директор фирмы Gantala

фармацевтический склад, аптека

Корр.: — Реально ли осуществить регулируемое снижение цен, на медикаменты?

Т. П.: — История доказывает, что тогда когда в ценообразование вмешивается государство, цены только растут. Даже когда был установлен ценовой потолок с наценкой в 40 процентов, вместо ожидаемого снижения, цены повысились. Это связано не только с обесцениванием лея, но и с тем, что в тех случаях, когда цена была ниже, поставщики и реализаторы подсознательно подняли ее до максимума. А то, что сейчас планируется закупать товар только у производителя, заставляя частников отказаться от посредников, не выдерживает никакой критики. Например, украинские посредники, за счет большого опта в состоянии закупить импортные медикаменты на 20 — 30 процентов дешевле, чем отпускает производитель. Мы же, играя на разнице курса доллар-гривна, в состоянии удержать эту разницу, привозя в республику товар на много ниже цены производителя. Кроме этого, география производителей большая, и я не в состоянии отправлять транспорт к каждому из производителей, да это и не разумно, когда есть централизованные оптовые склады, где сосредоточен практически весь ассортиментный спектр медикаментов. Наши же оптовые склады и аптечная сеть, даже если мы объединимся все вместе, из-за малых объемов реализации не смогут обеспечить хорошую скидку.

Корр.: — Получается, что нашему частному фармацевтическому бизнесу, собираются указывать, с какими партнерами работать, а с какими нет?

Т. П.: — Чувствуется, что именно к этому идет дело. И мне лично обидно, когда говорят, что в частных аптеках медикаменты дороже чем в государственных, это не соответствует действительности. Нет дешевле медикаментов на Чеканах, чем в нашей аптеке. Я не устанавливаю 25 процентов наценки, а только 20, и мне это выгодно.

Несмотря на то, что в Молдове среди аптечных фирм просматривается очень большая конкуренция, в то же время это одна из немногих форм бизнеса, которая пока еще успешно функционирует, но если так дело пойдет и дальше, то через полгода республика останется без необходимого количества медикаментов. Уже сегодня имеется их большой дефицит, но об этом мало кто говорит.

Корр.: — Действительно, это невозможно не заметить. С чем это связано?

Т. П.: — На многие медикаменты в этом году кончается государственная регистрация. Поскольку сумма регистрации остается очень высокой, а объемы реализации малы (низкая покупательская способность), то многие производители отказываются нести дополнительные расходы, на регистрацию препаратов в нашей республике. Кроме того, планируемые ограничения на торговую наценку в размере 10 процентов для оптовых складов и 15 для аптек, приведет к тому, что многие аптеки закроются, особенно те, которые имеют производственный отдел по приготовлению лекарственных препаратов. Только одна электроэнергия по некоторым позициям может перекрыть уровень наценки, не говоря уже об аренде помещений и прочих расходах.

Корр.: — Как вы относитесь к возврату в обращение медицинских рецептов?

Т. П.: — Если введут рецепты, то резко упадет реализация медикаментов, потому что больной к врачу не пойдет. Давайте будем реалистами, сегодня, для того чтобы попасть к врачу больной вынужден тратить не только много времени (дорога, очередь, общение с врачами), но и немало средств — не секрет, что за качественный прием необходимо платить. Кроме этого, действительность такова, что многие лечащие врачи, слабее разбираются в большом ассортименте лекарственных средств, особенно в их новых видах, чем профессиональный фармацевт. В итоге, пациент будет заниматься самолечением подручными средствами, в ущерб своему здоровью. И речь идет не о единичном пациенте, а о здоровье нации. Пострадает, конечно же, и бюджет.

Корр.: — Какие еще проблемы вас беспокоят?

Т. П.: — Из крупных проблем, можно назвать непредсказуемость государственных мужей в отношении политики проведения тендеров на закупку медикаментов, точнее говоря в своевременной их оплате. Мои австрийские партнеры ждут своих денег за оплату товара по тендеру с апреля месяца, мне просто не удобно уже с ними общаться. Австрийцы несколько раз готовили партию к отправке, и каждый раз откладывали, из-за не выполняются условия контракта со стороны государства. И это уже не первый раз, похоже, что такая политика становится системой. Вот и получается, что наша страна стала единственной республикой на всем пространстве СНГ где онкологические больные оплачивают медицинские услуги из собственного кармана.

Что-то непонятное происходит и с местной таможней. На растамаживание последней партии товара я потратила три дня. Конечно, можно понять таможенников, которых ждут большие сокращения, что заставляет их рассматривать по долгу каждую бумажку, но ведь от этого страдают все отечественные импортеры, а в случае с медикаментами речь идет о больных людях, у которых иногда нет времени ждать.

Корр.: — Какой фактор должен доминировать при рассмотрении проблем в аптечном бизнесе — социальный или экономический?

Т. П.: — Социальные проблемы должны быть рассмотрены и решены в первую очередь.

Мнение главного фармацевта и директора двух различных по финансовому состоянию частных фармацевтических фирм пожелавших остаться неопознанными

Корр.: — Что ожидают аптекари от планируемых и действующих государственных нововведений?

Гл. ф.: — Если говорить о введение в аптечное обращение рецептов, то в этом ничего нового нет, мы это уже «проходили». В условии повышенной наркомании и токсикомании, возрождение рецептов строгой отчетности, на препараты, которые должны стоять на предметно-колличественном учете, относящиеся к сильнодействующим и наркотическим препаратам, действительно необходимая мера, но при условии, что это коснется всех, а не только тех, кто работает в дневное время. Что касается остальных групп препаратов, в том числе и антибиотиков, то введение рецептов в наших условиях может только навредить, и подорвать и без того шаткий имидж современного медработника. Человек не будет зря покупать дорогие антибиотики, кроме того, существует большое количество аналогов, а ведь рецепт будет выписан на конкретный медикамент. Кроме этого, наверное не для кого уже не является секретом, что часть мед работников материально заинтересованы в реализации лекарств конкретного производителя, а значит и поставщика. Поэтому в такой комбинации, смогут выиграть только вполне определенные лица.

Возможно, от другого нововведения могут пострадать частные аптеки, которые расположены в зданиях медицинских учреждений. Быстрее всего им просто не будут продлены контракты на аренду, и попросят освободить «жилплощадь». Пока не ясно и то, как будут возвращаться вложенные деньги за ремонт и благоустройство аптечных помещений.

Что касается цели — огосударствления части аптек, по собственному опыту могу заметить, что по большинству позиций цены у частников ниже, чем у государства. Раньше государственным аптекам давали кредиты, за счет чего ассортимент и цены у них были на уровне, то сегодня по этим показателям их прилавки не выдерживает никакой критики. Кроме того, если государство решит нарушить конституцию, и поставит свои объекты в привилегированные условия над другими формами собственности, то неизвестно чем все это может закончиться, по крайней мере, государственный чиновник всегда был, есть и будет менее заинтересованным лицом в процветании этой отрасли, чем частник.

Основная причина беспорядка и злоупотреблений, которые имеют место в частных аптеках кроется во вседозволенности и чувстве безнаказанности собственника, поскольку все уже привыкли, что любая контролирующая инстанция приходящая на проверку в аптеку заканчивается товарной взяткой в виде дефицитных и не очень медикаментов, ведь они тоже люди которые иногда болеют.

Директор: — Где государство — там мало контроля, и рационального. Мне не верится, что в государственных структурах будут работать также плодотворно, как и в коммерческих. Боюсь, что благие намерения помочь поликлиникам и больницам при помощи завуалированной национализации обернутся для самого же государства негативной стороной. Что касается цен, то сегодня при отсутствии налогов и таможенных пошлин, у государства нет другой возможности снизить их, как только за счет прямой дотации. Если такие средства есть, тогда есть смысл об этом говорить, а если же нет, то такие заявления похожи на несостоятельную политическую декларацию. Если же снизят потолок наценки ниже существующего уровня, лично я думаю, что с рынка уйдет половина предпринимателей, а те, что останутся, будут формировать цены за границей, договариваясь о своей доле с продавцом, а значит и часть средств останется за рубежом. Думаю, что это никому не выгодно.

Корр.: — У вас большой опыт работы, а значит, есть возможность сравнить условия работы в аптеке при различных формах собственности. Где фармацевту работается лучше — в аптеке с государственной формой собственности или частной?

Гл. ф.: — В частной аптеке уровень зарплаты всегда выше, чем в государственной, но за это мы платим своей «свободой», приходится работать без выходных и отпусков, и ответ хозяев на такие недовольства короткий: — «Не нравится, уходи», и действительно можно уйти, но такая политика «выжимания пота» с расчетом на одномоментную выгоду ущербна, и не современна. Возможно подобная ситуация встречается не везде, и зависит от порядочности и дальновидности владельцев. В государственных аптеках есть профсоюз, и законные льготы, однако очень низкие зарплаты, вот и попробуйте выбрать, где лучше. Но думаю, что если государство поднимет зарплаты своих рядовых работников и станет активнее руководствоваться современными экономическими законами, то туда потянутся настоящие заинтересованные специалисты, и ситуация может диаметрально поменяться.

Корр.: — Выгодно ли сегодня открывать аптеку и заниматься фармбизнесом?

Директор: — Если человек хочет заработать сто — двести долларов как хозяин аптечного пункта, тогда может быть и стоит, но это во многом зависит от месторасположения аптеки, условий и возможности работать с большим ассортиментным перечнем товара, и самое главное большим количеством поставщиков.

Корр.: — Какие сложности встречаются на вашем пути?

Директор: — Основная сложность, которая касается каждого фармпредприятия, это бюрократические препоны при регистрации медикаментов, они не дают нам  возможность расширить ассортимент. К примеру, если в России в медицинской практике допускается использование приблизительно двадцать тысяч наименований препаратов, то у нас только четыре тысячи, что явно не достаточно. Люди слышат о новых эффективных лекарствах, спрашивают, врачи выписывают больным рецепты, а мы не в состоянии удовлетворить их потребности.

Корр.: — Какое время года можно считать плодотворным с точки зрения продаж медикаментов?

Гл. ф.: — Как правило, наибольшие показатели продаж приходятся на вторую половину осени, зиму, начало весны.

Владимир САФТА

Начальник управления фармации и медтехники

Министерства Здравоохранения Р.М.

Корр.: — Что нового планируется сделать в аптечном секторе экономики?

В. С.: — Все, что мы планируем, направленно на то, чтобы сделать медикаменты более доступными для всего населения. Сегодня, мы ведем работу на снижение цен, расширение государственной аптечной сети, наведения порядка в аптеках, централизацию закупок.

В этом году было проведено 14 тендеров, на которых закуплено более 100 наименований лекарственных средств, это нам позволило снизить отпускную цену от производителей, по сравнению с прошлым годом на 5— 27%. Именно о таком пути, в плане снижения цен, говорилось ранее. Если мы собираемся следовать рыночным принципам экономики, то, ни о каком диктате в отношении экономических агентов речи идти не может. Но с другой стороны, у государства нет средств на дотацию аптечной отрасли, нам с трудом удается финансировать закупку самых необходимых лекарств, которые используются в неотложной медицине и онкологии, поэтому нужно что-то делать. Надеемся на то, что в этом нам помогут и врачи лечебного профиля, выписывая больным медикаменты генерического ряда, или их еще называют «основными», которые являются одновременно доступными по цене. Данную группу лекарств нужно активнее продвигать на наш рынок, для этого мы будем рекомендовать всем агентам, занятым в обороте лекарственных средств — поликлиникам, больницам, в том числе и частным структурам, обращать на этот момент особое внимание. Со своей стороны мы планируем пересмотреть порядок регистрации генериков, что должно пополнить ими прилавки всех аптек. Начата работа по регистрации цен медикаментов.

Корр.: — Хотелось бы подробнее узнать о том, что происходит у нас в республике с регистрацией лекарств. Ваше министерство обвиняют в том, что из-за установления высоких тарифов на регистрацию, производители отказываются от дальнейшего сотрудничества и поставок новых лекарственных средств, в связи с чем, образуется дефицит медикаментов.

В. С.: — Сейчас, на согласовании в заинтересованных министерствах, находится подготовленный нами проект поправки к закону о фармацевтической деятельности, где предусматривается, необходимость придания Министерству Здравоохранения больших полномочий в отношении выдачи разрешения на поставку дефицитных лекарственных средств. Возможно, будут какие-то послабления в отношении производителей из стран Содружества, так как медикаменты, выпускаемые в этих странах, знакомы нашему населению, пользуются хорошим спросом и доступны по цене. Все эти предложения не предполагают, какой либо дискриминации в отношении других фирм производителей. Дорогие медикаменты западных производителей также имеют право на расширение присутствия на нашем рынке. Что же касается цены регистрации, то могу заметить, что она у нас самая низкая на европейско-азиатском континенте, и на цену лекарства не оказывает никакого влияния. В окружающих нас странах цена регистрации за импорт одного вида фармпрепарата варьирует от 1000 до 5000 долларов, у нас она составляет 600 долларов. Те же производители, кто отказывается от сотрудничества, возможно, хорошо знают, что природа не любит пустоты, кто-то уходит — другие приходят. Тем и хорош рыночный механизм, что он сам регулирует подобные процессы.

Корр.: — Сегодня действует сорока процентный «потолок» наценки на отпуск лекарственных средств. Ожидаются ли изменения этого уровня? Ели да, то когда?

В. С.: — Сейчас еще рано об этом говорить. С одной стороны мы не чувствуем от снижения максимального уровня наценки большой эффективности, с другой этот «потолок» является сдерживающим фактором от возможных злоупотреблений с ценами. Для того чтобы что-либо уверенно утверждать и принимать меры, необходимы серьезные исследования рынка, чем мы сейчас и занимаемся. Уже подробно исследована экономическая ситуация в 31-й аптеке республики, для репрезентативности потребуется еще как минимум 170 объектов. Но даже в тех аптеках, где уже проведены исследования ситуация не утешительна, — в 1999 году из проанализированных аптек, по итогам года с убытком вышли 17, в 2000 году — 21, а за шесть месяцев текущего года 16 аптек. В первую очередь это относится к аптекам расположенных в сельских населенных пунктах, где населению просто нечем платить, а у коллектива аптек настолько низкая заработная плата, что о заинтересованности в улучшении своих показателей трудно говорить.

Корр.: — Сколько аптек за последнее время закрылось не выдержав конкуренцию, и сколько закрыли?

В. С.: — Я не буду делить их по причинам закрытия, поскольку это взаимозависимые понятия, просто приведу конкретные цифры — на первое сентября из 1005 ранее действующих аптек и филиалов, осталось 962. В течение этого года ожидается расширение сети внебюджетных филиалов аптек.

 Корр.: — Активно муссируются слухи о том, что из государственных медицинских заведений будут выведены аптеки с частным капиталом. Когда начнется, и как будет проходить национализация?

В. С.: —То, что было роздано бесплатно — за боны, нельзя назвать полноценной приватизацией. Я бы предпочел называть этот процесс — трансформацией. Время показало малую эффективность смешанного управления аптечной собственностью. Есть случаи, когда коллективы аптек сами настаивают на том, чтобы к учреждению вернулся полноценный государственный статус. Каким образом будут освобождаться от частников поликлиники и больницы, пока не известно, но то, что это рано или поздно произойдет, нет сомнений. Государство должно защищать свои интересы, а значит и интересы всех социальных слоев населения.

Корр.: — Как относятся к этому собственники, которых коснется данная административная мера?

В. С.: — Реакция самая различная. Некоторые активно ищут любые пути и каналы, чтобы не допустить изменений, другие, понимая ситуацию, самостоятельно покидают государственные учреждения, третьи продолжают спокойно работать, ожидая своей участи.

Корр.: — Что вы посоветуете тем, кто только планирует заняться аптечным бизнесом?

В. С.: — Я сторонник того, чтобы в любой сфере деятельности, особенно в социально значимых направлениях, к которому относится и фармация, руководили только профессионалы. Но, к сожалению, на сегодня, действующее законодательство допускает организацию частной аптеки посторонним людям, профессионально не связанным с данной отраслью. Я думаю, что это неправильно.

Тем же, кто только думает работать в этой отрасли, посоветую хорошо просчитать свои потенциальные возможности — каким образом будет обеспечен ассортиментный состав лекарств, учесть действующую статистику, которая свидетельствует о том, что рентабельности аптека может достичь только при обслуживании региона, в котором проживает не менее 5000 человек. Сегодня этот показатель в среднем по республике составляет 3700 человек. Возможно, именно по этой причине часть аптек, о которых говорилось выше, не выдержало конкуренции.

_____________________________________________________

ИНТЕРЕСНАЯ СТАТИСТИКИ

·              Месячный оборот среднестатистической аптеки Кишинева варьирует между 50 и 120 тысячами леев, в уездах от 30 до 40 тысяч леев.

·              Рациональный стартовый капитал, которым можно обеспечить минимальный ассортиментный состав лекарств в 1500 наименований, сегодня равен 50—60 тысяч леев.

·              Государство частично (20% у работников) владеет 5% аптек из общего числа действующих.

·              У нас уже нет поликлиник в прежнем понимании этого слова, а есть секторальные консультативно-диагностические центры, при которых созданы и действуют центры семейных врачей.

·              На лечение одного больного в стационаре требуется как минимум 7 леев в день, фактически больные получают — 3,5 лея.

·              Несмотря на то, что в Молдове официально зарегистрировано более 150 импортеров, реально рынок принадлежит 15 из них.

·              Местные производители лекарственных средств занимают 5% нашего рынка.

·              Сегодня по рецептам отпускается не более 20% лекарств.

·              Общий объем ежегодных расходов на лекарства в больничном секторе в мире составляет чуть меньше 70 млрд долл. На первом месте по объемам находятся США 30,2 млрд долл. На втором — Япония с объемом продаж 22,6, на третьем — Германия — 2,4 млрд долл.

·              За последние три года безусловным мировым лидером по объемам продаж является — препарат компании «Астра Зенека» — лосек (омепразол) — 4 млрд долларов, следующие за ним зокор (симвастатин) фирмы «Мерк», прозак (флуоксетин) фирмы «Эли Лилли» и норваск (амлодипин) фирмы «Пфайзер» — около 2 млрд долларов каждый. Для сравнения объем продаж лекарств из основного списка — сегодня составляет 1 млрд долларов.

_____________________________________________________

Тридцать лет назад, ВОЗ решило выяснить, какие лекарства действительно необходимы для практической медицины. Комитет экспертов пришел к неожиданному выводу: в медицинской практике основными можно считать только 200 лекарственных препаратов и вакцин (это из 30 тысяч известных в то время препаратов), которые обладают несомненными терапевтическим свойствами. К этому списку фирмы производители отнеслись крайне негативно, боясь за снижение своих доходов. В качестве аргумента выдвигалось и то, что им не хватит финансовых средств для разработки новых препаратов. Но время доказало, что такие списки нужны, они облегчают работу врачей, в них стараются попасть именитые фирмы, затрачивая на доказательства эффективности своего новшества огромные деньги, от чего потребитель только выигрывает.